ИНТЕРВЬЮ | Украина: ВОЗ помогает предотвратить пробелы в иммунизации населения в условиях конфликта
Служба новостей ООН: Как продолжающийся конфликт повлиял на программы иммунизации и эпиднадзора в стране?
Евгений Гречуха: Прежде чем говорить о влиянии войны, стоит упомянуть пандемию, ведь она повлияла на программы иммунизации по всему миру, привела к снижению охвата и образованию значительных пробелов. Тем не менее, среди жителей Украины после COVID-19 наблюдался значительный прогресс в восстановлении рутинной иммунизации. Уже к концу 2021 года по ряду антигенов охват достиг рекомендованного ВОЗ уровня. Однако несмотря на это, страна сталкивается с последствиями, такими как исторически низкий охват. В 2021 году, например, произошла вспышка полиомиелита. ВОЗ в последние три года также занималась этими проблемами.
С начала полномасштабного вторжения военные действия оказали серьезное влияние на всю систему здравоохранения, включая рутинную иммунизацию. Были нарушены цепочки поставок вакцин, разрушена инфраструктура, миллионы людей были вынуждены покинуть свои дома – около 7 миллионов стали беженцами за границей, более 5 миллионов – внутренне перемещенными лицами. Среди них были и медицинские работники, в том числе те, кто оказывал услуги вблизи линии фронта и в сельской местности.
Кроме того, с начала вторжения ВОЗ зафиксировала более 2300 атак на учреждения здравоохранения Украины. Почти 40 процентов из них пришлись на учреждения первичной медико-санитарной помощи, которые предоставляют услуги по вакцинации. Это – прямое влияние войны на программы иммунизации. Мы видим это и в статистике, которая доступна на сайте ВОЗ: охват резко снизился, особенно в регионах у линии фронта, на временно оккупированных территориях, а также в районах, подвергающихся постоянным обстрелам.
Сейчас, в 2024–2025 годах, мы уже наблюдаем вспышки предотвратимых с помощью прививок заболеваний – кори, коклюша – которых не было в 2021–2022 годах. Это прямое следствие текущей ситуации.
Кроме показателей охвата и эпиднадзора, есть и другие проблемы. Например, атаки на энергетическую инфраструктуру, которые нарушают электроснабжение медучреждений, включая холодильные камеры для хранения вакцин. Нет ни одного региона Украины, который бы не пострадал от атак.
Еще один пример в рамках целостного подхода к здравоохранению – это влияние войны на контроль за бешенством. Военное положение, охота на инфицированных животных и другие факторы усложняют эпидемиологический надзор. Война влияет не только на вакцинацию среди людей, но и на здоровье животных, а также на окружающую среду. Это более масштабное воздействие.
Служба новостей ООН: Как ВОЗ работает над устранением этих проблем и восстановлением услуг?
ЕГ: Несмотря на все сложности, стоит отдать должное национальной программе иммунизации. Например, вспышка полиомиелита 2021 года была официально закрыта в 2023 году. Украина провела три дополнительные кампании вакцинации против кори, полиомиелита и коклюша. При поддержке партнеров была модернизирована система холодильной цепи хранения. В стране принята новая стратегия иммунизации, внедрены новые подходы, например вакцинация на базе аптек. Несмотря на финансовые трудности, Минздрав и правительство смогли обеспечить наличие доз прививок, и в 2024 году, несмотря на неблагоприятные условия, удалось сохранить программы рутинной вакцинации.
ВОЗ оказывает как прямую, так и косвенную поддержку этим усилиям. Мы предоставляем технические рекомендации, помогаем с разработкой стратегии, обновлением законодательства, оценкой показателей охвата, эпидемиологическими бюллетенями и так далее. Также мы обеспечиваем косвенную поддержку – закупку генераторов для медучреждений, обучение сотрудников, в том числе нового подразделения по иммунизации. Чрезвычайная работа не останавливает реформу общественного здравоохранения. Наша деятельность строится в рамках стратегии сотрудничества с правительством по трем направлениям: реагирование, восстановление и реформы. Это позволяет не просто реагировать на срочные запросы, а стратегически планировать работу.
Служба новостей ООН: Какие конкретные трудности испытывают перемещенные семьи и дети? Чем могут помочь ВОЗ и партнеры?
ЕГ: Одной из причин, по которой была разработана национальная стратегия, стала необходимость обеспечить доступ к иммунизации для изолированных и труднодоступных сообществ. Это часть нашего мандата – поддержка системы первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на человека. Одним из первых шагов стала реализация принципа, согласно которому каждый житель Украины может получить помощь, включая вакцинацию, в любом учреждении здравоохранения по всей стране.
ВОЗ по-разному поддержала эти усилия, в частности, благодаря партнерам, таким как ЕС и США, были развернуты мобильные бригады, работающие с внутренне перемещенными лицами, в том числе вблизи линии фронта. Также были развернуты модульные клиники в районах, где были разрушены больницы, особенно у границы и на линии фронта. Таким образом, ВОЗ ведет работу по двум направлениям: с одной стороны – гуманитарная помощь, например доставка медикаментов, с другой – поддержка национальной программы иммунизации в пострадавших районах.
В прошлом году было установлено 29 модульных медучреждений – стационарных и мобильных – в основном в восьми прифронтовых регионах. Каждое такое учреждение может проводить до 50 тысяч консультаций в год.
Служба новостей ООН: Есть ли в Украине проблема с дезинформацией о вакцинах или негативным отношением людей, как мы видим в некоторых странах?
ЕГ: Да, это хороший вопрос. Такая проблема существует в разных странах. Чтобы с этим справляться, мы используем систематический подход, включая поведенческие и культурные исследования. Последнее исследование мы завершили несколько месяцев назад. Мы анализируем барьеры, препятствующие вакцинации среди внутренних переселенцев, сельского населения и жителей труднодоступных районов. Причины варьируются по регионам: например, вблизи фронта основная проблема – закрытые больницы или разрушенная инфраструктура; в сельской местности – физическая недоступность медучреждений.
Мы используем научный подход, чтобы понять различные барьеры. И было бы неправдой утверждать, что Украина не сталкивается с проблемами. Они есть, и мы над ними работаем совместно с национальными партнерами.
Служба новостей ООН: Повлияли ли недавние сокращения гуманитарного финансирования на работу ВОЗ в стране?
ЕГ: Финансирование США играло ключевую роль в поддержке многих программ, особенно в части восстановления и поставок, в том числе по линии ВИЧ и других направлений. Что касается иммунизации, совместно с проектами, финансируемыми внешней помощью США, мы организовывали выездные сессии вакцинации для внутренних переселенцев и сельских жителей в восьми регионах. Это был вклад американских налогоплательщиков. Также с их помощью была модернизирована холодильная цепь хранения. Так что нельзя сказать, что сокращение финансирования никак не повлияло на работу.
Но она продолжается, техническая помощь сохраняется, хотя ее масштаб меняется. Если раньше мы поддерживали все направления и удовлетворяли все запросы правительства, то теперь мы вместе садимся за стол переговоров, расставляем приоритеты и определяем, что критично, а что можно отложить.
Служба новостей ООН: В завершение – какова ваша главная цель и как эта работа влияет на жизни людей?
ЕГ: С точки зрения иммунизации, наша цель – охватить всех, не оставив никого без внимания. Это основной принцип национальной стратегии. Каждый человек имеет право и возможность получить прививку – независимо от возраста, статуса, убеждений. Это касается не только детей, но и взрослых – мы внедряем подход предоставления услуг на протяжении всей жизни.
Речь идет не только о регионах, где благодаря ситуации безопасности мы можем проводить больше мероприятий, но и о тех, где продолжаются боевые действия. Люди, оставшиеся в прифронтовых районах, – это тоже жители Украины, и мы обязаны их поддерживать.
Как показали наши исследования поведения, когда человек беспокоится о своей непосредственной безопасности и о своих близких, трудно задумываться еще и о здравоохранении. Это трудно объяснить, если сам не переживал такого. Но мы это переживаем – мы находимся здесь и не прекращали работу ни на день. Мы делаем все возможное, чтобы обеспечить людей лучшей возможной медицинской помощью.
И люди доверяют ВОЗ. Мы побывали в каждом уголке страны: наши автоколонны доставляют помощь по всей территории, включая пострадавшие регионы. И при этом мы уже сейчас думаем о восстановлении после окончания конфликта, то есть не только о реагировании здесь и сейчас, а о реформах системы.